继发性外斜视、上斜肌麻痹（右眼）、再次手术

该患者为继发性外斜视伴上斜肌麻痹（右眼），且为再次手术。术后存在复视（术前已有，术后性质改变）。手术矫正了眼位，但视网膜对应关系尚未调整，因此感觉上仍有复视。多数患者可通过视网膜对应正常化或形成单眼抑制使复视消失，也可通过术后功能训练帮助消除复视。

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训练前视功能检查显示：知觉眼位重度偏移，注视稳定性重度缺损，无精细立体视，动态立体视高速不通过，无周边立体视，存在右眼重度周边抑制及中心凹交替抑制。

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患者双眼均有近视散光，故采用电脑单平台家庭训练，特别要求：

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距离电脑屏幕75cm处训练

避免眼疲劳，休息片刻再继续

每次训练时间缩短为6-7分钟，中间休息10-15分钟
训练内容着重于眼位正位训练和脱抑制训练，有利于延缓近视度数增加，同时减少甚至消除重影现象，促进视觉系统良好发育。

体会
经过一个月家庭训练，患者差眼（右眼）被激活，双眼关系建立。双眼视力得到提升。视功能检查结果显示：知觉眼位偏移明显减小，注视稳定性从重度改善为中度。右眼周边抑制和中心凹交替抑制完全恢复正常。动态立体视从高速不通过成功改善为高速通过，大范围立体视从无达到75%。患者主诉看远复视仍存在，但较前有所改善。目前继续家庭训练，后续将持续跟进。

总结
对于继发性外斜视再次术后伴有复视、近视散光的青少年，在合理控制训练距离和用眼疲劳的前提下，电脑单平台家庭训练可在一个月内显著改善眼位偏移、注视稳定性、消除抑制、恢复动态立体视和部分周边立体视。复视的完全消失可能需要更长时间，坚持训练和定期复查是关键。