斜视定义及术前术后介绍

1.什么是斜视？

斜视比较明显的一个表现是，两只眼睛不对称。例如，一只眼睛或者两只眼睛的瞳孔向中间靠拢，看起来就好像两只鸡在斗架，因此也叫“斗鸡眼”，”称之为内斜视。如果眼睛的瞳孔向外侧偏，就是外斜视。还有上斜，下斜视等垂直斜视，是双眼不平衡。

2.斜视发病率是怎样的？

斜视在发病率比较高，约 3-4%的人群发病率。尤其在儿童中发病率高。

3.斜视的危害？

1）损害双眼视觉功能

大部分斜视患者斜眼的视力都比较差，易形成斜视性弱视；即使斜视患者的视力正常，视物时，仅能用一眼注视目标，视野远不如正常人开阔，更重要的是斜视患者没有融像能力和立体视觉，不能准确分辨物体的前后距离，使斜视患者在从事许多专业会受到限制，例如：驾驶、绘图、精细仪器制造、显微外科手术等。

2）影响外观及心理健康

斜视严重影响美观，斜视患者常被人起外号、嘲笑及歧视，难免给患者心理健康蒙上阴影，从而造成其孤僻、自卑及反常的心理，据调查，大多数斜视患者性格内向，敏感，容易自卑，并且影响正常的工作和社交。

3）影响全身骨骼发育畸形

一些麻痹性斜视的患者，由于眼肌麻痹，常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适，医学上称"代偿头位"，如不及早矫治斜视，会导致全身骨骼发育的畸形，例如：脸面不对称、头颈歪斜、脊柱的侧弯等。

4）加重或加速近视的进展

部分近视的患者，因为斜视的存在，经常用一只眼注视，加重了单眼的负担，就可能导致近视度数加速进展。

4.斜视如何确诊呢？

斜视显著的表现就是眼睛偏斜，两只眼不对称。所以，判断斜视主要看眼睛是否对称，两只眼睛能不能同时盯住一个东西看。患者可能还会有些其他表现，比如刚开始的时候，看东西有重影，可能走路会跌跌撞撞，特别是小朋友出现斜视的时候，他可能不会说有重影，但走路容易摔跤。甚至还有可能，写字容易出现串行、跳行的情况。还有要观察学习或看东西时，是否有歪头的习惯；看近处物体时，是否有眯眼、怕光的症状；注意力不集中的时候或者强光下，是否有斜眼出现,是否有强光下闭一只眼的习惯。

     我们也可以拿手电筒，放到距离小朋友眼睛30~40公分的地方，然后照着鼻梁观察眼睛，瞳孔里可以一边看到一个光点，看看这个光点是否对称，是否在眼睛的中间。这个办法也能帮我们简单判断是不是斜视。

    不过，专业的问题还是交给专业的人来解决，建议每年带孩子到专业机构进行眼部健康检查。

5.斜视的发病原因主要是什么呢？

目前对相当部分的斜视发病原因不太清楚，但总体来说，可能与一些因素有关：1.遗传因素；2.解剖因素如眼外肌有问题；3.屈光不正的状态，像很多内斜视跟远视有关，很多外斜视与近视有关。

     婴儿刚出生时候基本都是远视，当远视度数过大，如果又没有正确配戴眼镜，也可能会造成内斜视。这是因为远视的时候，眼睛为了能看清楚，就会动用调节，继而产生相应的集合，集合过度，眼睛就发生了内斜视。因此远视度数大的儿童一定要及时散瞳验光配戴眼镜，不然不仅容易内斜视，还可能因为看不清楚导致弱视。

    还有少部分儿童可能先天就存在眼肌或其它问题，一般多在6个月内发病，称之为先天性斜视。这类斜视对儿童视觉发育的危害更大，一定要及时治疗。

    此外，成年人的斜视很多可能和心脑血管问题有关。

6.斜视的治疗？

1）配戴眼镜；

    少数内斜视，戴镜后可矫正斜视，随着生长发育，远视度数逐渐降低，这时斜视可能逐渐恢复，这种情况下就不再需要手术。

 2）做双眼视训练，建立或者加强双眼视功能 

斜视度数不是很明显，比较轻微或早期，斜视术后患者可以通过训练来建立双眼视功能，提高控制能力；这样术后的效果就特别好，不容易复发。

3）手术治疗。

7.斜视手术的目的

1） 矫正斜视使双眼视轴平行，有利于建立正常双眼视功能。恢复双眼单视功能是斜视矫正手术的目标。因此斜视矫正手术应在儿童视觉发育的可塑期内施行，以期达到功能性治愈的目的。部分成年斜视患者术后也有恢复不同程度的双眼单视功能的可能。　　

2）有助于促进视力改善。很多情况下斜视矫正有利于视力的恢复，但年龄大的患者，手术后通常不可能提高视力。弱视患者通常情况下先治疗弱视，待双眼视力接近后才做手术，使术后更易恢复双眼单视功能。先天性眼球震颤病人在手术后将中间带移到正前方后双眼视力可能会提高。严重的固定性斜视和麻痹性斜视病人，手术矫正后斜视眼能用黄斑中心凹注视，术后视力会提高。

3）消除复视 麻痹性斜视和急性共同性内斜视的病人常有复视及复视引起的症状，如眩晕、走路困难、甚至恶心呕吐等。手术有可能使复视及复视症状消失，恢复正前方和正下放的视野，使其能够正常工作和学习。

4）矫正代偿头位、消除视疲劳 

5） 外观美容方面的改善

8斜视手术有危险吗？

  斜视的矫正，除内斜有1/4患者可望配镜解决，其余大部分斜视需手术矫正。斜视手术是眼科手术中相对危险性低的一类手术。

1）首先斜视手术不破坏眼球的内部结构，只是将眼球表面上的支配眼球转动的肌肉移动不同位置或调整其强度，一般不会对视力产生不良影响；只是在术后初期，因伤口刺激反应等原因出现短暂的视物模糊是正常现象；术后少数患者的屈光度数可能有微变化，需要调整眼镜片。

2）由于眼外肌强度存在个体差异，部分患者术后有过矫、欠矫、再次手术可能；

3）斜视的复发率在20-30%。术后恢复双眼视功能的患者复发率低些，没有双眼单视功能的患者及间歇性外斜视患者，术后有复发可能更大；

4）一般的斜视手术多半一次完成，复杂性、特殊性斜视可能需要分次或者再次手术；斜视患者往往多种类型斜视并存，只是有暴露早晚或表现不同，在明显斜视矫正后，表现出另一种类型的斜视的可能。例如，在水平斜视术后，部分患者暴露出垂直、旋转斜视。

5）斜视术后的患者眼外部皮肤不会留有瘢痕，只是术后刚开始的几天眼球表面球结膜会充血与轻度水肿，一般很快会消退。

6）少数斜视患者术后会出现睑裂的微变化，大多数患者不会出现。斜视手术仅仅调整眼球外的肌肉，没有在眼睑进行手术，所以少数患者出现这种情况，是眼外肌调整后的引起的眼球位置改变而出现反应。

7）术后存有小角度的斜视是常见的，刚刚手术后眼位会发生变化，出于长期效果考虑，部分患者需要早期过矫或欠矫。

9.斜视术前术后注意事项？

    斜视手术属于外眼手术，术前1-2天点用左氧氟沙星眼液（可乐必妥）每天四次；术后注意卫生，按时点用眼药水1-2周，不必口服或静滴药物。可以正常上学、上班。

10.全身麻醉是否会影响智力？

 现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。目前全世界都没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子的智力与麻醉有直接关系。

11.全身麻醉后注意事项：

全身麻醉手术结束后，麻醉药对患儿循环和呼吸的影响尚未全部清除，病儿自主调节能力亦未完全恢复。为保持呼吸道通畅，全麻尚未清醒者应去枕平卧，因为平卧可保持呼吸道通畅，头偏向一侧有利清除口腔分泌物和呕吐物，防止因小儿未完全清醒时分泌物误吸入气管内。所以全麻手术后患儿没完全清醒前暂时是不能睡枕头的；小儿在麻醉清醒过程中有精神恍惚、嗜睡现象，只要呼之能应则是正常现象。